Analista de Recursos de Glosas PL - Ibirapuera

Vaga Analista de Recursos de Glosas Pleno

Você tem experiência com recursos de glosas, faturamento hospitalar e relacionamento com operadoras de saúde? Essa oportunidade pode ser sua! Na AACD, buscamos um profissional para atuar na análise e contestação de glosas, contribuindo para a recuperação financeira, melhoria dos processos e qualidade da gestão do ciclo de receita. Analisar glosas aplicadas pelas operadoras de saúde, identificando oportunidades de recuperação financeira

• Elaborar recursos técnicos e fundamentados, considerando contratos e regras das operadoras
• Acompanhar prazos e resultados dos recursos apresentados
• Atuar em parceria com as áreas envolvidas no ciclo de receita
• Identificar oportunidades de melhoria e propor ações para reduzir perdas financeiras.

Requisitos

• Ensino superior completo ou em andamento em Administração, Ciências Contábeis, Gestão Hospitalar ou áreas correlatas
• Experiência com recursos de glosas e faturamento hospitalar
• Conhecimento em contratos e processos de operadoras de saúde
• Excel intermediário
• Capacidade analítica, organização e boa comunicação.📍 Local de trabalho: AACD – Ibirapuera | São Paulo/SPSe você busca um desafio profissional em uma instituição que transforma vidas por meio da reabilitação, venha fazer parte do nosso time! Inscreva-se e venha fazer a diferença com a gente!#VemSerAACD #VagasAACD #RecursosDeGlosas #Faturamento

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Responsabilidades e atribuições

Principais

responsabilidades

Analisar de forma autônoma os motivos de glosas administrativas. Por meio da análise crítica dos demonstrativos de pagamento, contratos, regras das operadoras, prontuários, documentos assistenciais e históricos de recursos, identificando a procedência ou improcedência das glosas. Construir justificativas fundamentadas com base em prontuários, relatórios médicos, checagens de enfermagem e guias de autorização. Elaborando recursos técnicos com base nas evidências assistenciais, documentação do atendimento, autorizações, laudos, registros multiprofissionais e normas vigentes. Utilizar legislações da ANS e tabelas de mercado (TUSS, CBHPM, SIMPRO, BRASÍNDICE) para contestar os cortes de forma legal e técnica. Consultando a legislação aplicável, normas da ANS, contratos firmados, tabelas oficiais e demais referências técnicas para fundamentar os recursos administrativos. Validar se a glosa aplicada pela operadora desrespeita as regras acordadas no contrato de prestação de serviços. Comparando o motivo da glosa com as cláusulas contratuais, aditivos, regras de faturamento e acordos comerciais vigentes entre a instituição e a operadora. Mapear os motivos de glosas mais frequentes e treinar as equipes de recepção, auditoria e faturamento para corrigir os erros na origem. Por meio da análise de indicadores, identificação dos ofensores, elaboração de relatórios, realização de treinamentos, reuniões de alinhamento e acompanhamento dos planos de ação. Responsável por separar direcionar as glosas técnicas para área de apoio de auditoria. Classificando as glosas conforme sua natureza, encaminhando os casos à Auditoria Técnica, acompanhando os pareceres emitidos e garantindo o retorno dentro dos prazos estabelecidos. Apoiar os analistas Jr, disseminando conhecimento e treinamento. Orientando a equipe, esclarecendo dúvidas, revisando recursos quando necessário, compartilhando boas práticas e promovendo treinamentos contínuos. Realizar integração com as demais áreas do ciclo de receita no intuito de orientar e repassar os ofensores das áreas. Promovendo reuniões periódicas, apresentando indicadores, discutindo causas-raiz das glosas e alinhando ações corretivas junto às áreas. Realizar educação continuada e informativos das glosas recorrentes para as áreas ofensoras. Desenvolvendo materiais educativos, comunicados, apresentações, treinamentos e ações de reciclagem com foco na prevenção das glosas mais recorrentes. Monitorar os calendários e cronogramas de cada operadora para garantir que nenhum recurso perca a validade de envio. Acompanhando os prazos contratuais, calendários de recursos, cronogramas de envio, demonstrativos de pagamento e controles internos, assegurando o cumprimento dos prazos estabelecidos por cada operadora.

Requisitos e qualificações

• Necessária formação superior completa: Administração, Área da Saúde, ou áreas afins
• Necessária experiência na área
• Desejável conhecimento básico no Pacote Office
• Rotina de Recursos de Glosas e contas médicas, normas ANS (TISS/TUSS)
• Domínio das Tabelas AMB’s, CBHPM, Simpro, Brasindice e Tabelas Próprias das Operadoras)
• Programas como ERP de gestão, exemplo: Zero Glosa e Tasy
• Portais das Operadoras.

Informações adicionais

• Benefícios oferecidos aos nossos funcionários:
• Assistência Médica
• Assistência Odontológica
• Vale Transporte
• Seguro de Vida
• Refeitório*
• Auxílio Creche**
• Ambulatório Médico
• Wellhub (Gympass)
• Day off de aniversário
• Cesta ou Vale de Natal
• Ações de Qualidade de Vida
• Programa de Somos + Saúde
• Conexa Saúde (Telemedicina)
• Premiação por tempo de casa
• Parcerias educacionais
• Parceria com SESC
• Convênio farmácia - Univers***
• Desconto em estacionamentos da região*Para colaboradores que realizam jornada diária superior a 6h.**Para mulheres que tenham filhos conforme convenção coletiva.***Ativado no mês seguinte após os 90 dias do período de experiência.