Fisioterapeuta - uti pediátrico - noturno

• Ensino Superior completo em Fisioterapia;
• Registro ativo e atualizado no CREFITO.
• Desejável Pós-graduação em Fisioterapia Respiratória;

• Admitir e atender pacientes internados na Unidade de Cuidados Pediátricos da Santa Casa (Unidade de Internação e CTI Pediátrico), salvo aqueles que apresentem contraindicação médica absoluta;
• Identificar pacientes, utilizando folha de resumo do tratamento fisioterapêutico - convênio ou SUS - de Admissão e Evolução diária em todos os pacientes admitidos no CTI e, naqueles pacientes em VMI, acrescentar a de Desmame Ventilatório e sedação;
• Preencher folhas de admissão de pacientes - nome completo, data e horário da admissão, nº do prontuário, história da doença - Evolução Diária, Resumo do Tratamento Fisioterapêutico - convênio ou SUS - Desmame Ventilatório e sedação, coletar a história do paciente e registrar data e horário do atendimento;
• Registrar dados relativos ao desmame ventilatório do paciente, tempo, causa da falência respiratória, proposta do desmame para o dia, dentre outros;
• Registrar datas da extubação, reintubações e trials do paciente, tempo de VMI na folha de desmame ventilatório e de sedação;
• Registrar eventos adversos que ocorreram nas unidades na folha de eventos adversos, bem como no campo da folha de desmame ventilatório e sedação, colocando o nome do paciente, a data e a causa do evento;
• Preencher diariamente a folha de Perfil Ventilatório do paciente, lembrando-se que é de responsabilidade de todos o correto preenchimento e atualização em todos os turnos de atendimento;
• Dar prioridade de atendimento aos pacientes que estão em eminência de ou em franca Insuficiência respiratória, auxílio a TOT e PCR, aos desmames ventilatórios, VNI, aspiração dos pacientes sabidamente com dificuldade de remoção da secreção - rolhas, ou aspiração nasotraqueal;
• Verificar diariamente a disponibilidade de respiradores para às admissões no setor correspondente, montando e ou checando (CTI PO), testando os mesmos para receber o paciente na unidade, mesmo que o paciente não venha intubado;
• Verificar, no CTI PO, conexão do cabo de energia do respirador DIXTAL com a tomada na parede e com o próprio respirador. Anotar na plaquinha que está afixada no respirador a data e o nome de quem montou e testou e, se utilizar o respirador colocar o nome do paciente, o Box e a data de início e término da VM - invasiva ou não;
• Trocar as fixações de TOT - fixações prontas - a cada 3 dias e as de TQT -fixações prontas - a cada 5 dias ou de acordo com a necessidade - sujidade, ajuste inadequado, dentre outros - e datá-las com o dia da troca;
• Trocar os umidificadores passivos - HMES - a cada 7 dias, ou, de acordo com a necessidade - sujidade, retenção de CO2 - datá-los com datas de início e próxima troca;
• Verificar necessidades de trocas de peças do circuito do respirador ou de qualquer outro material respiratório - micro, macro, máscaras, dentre outros - trocando o material, sem separar as peças, pois tudo é codificado, e, o Centro de Esterilização de Materiais (CME) não aceita as peças separadas para serem esterilizadas;
• Executar outras tarefas correlatas e do mesmo grau de dificuldade mediante solicitação do superior imediato.

Enquanto Admissão:

• Checar a montagem do respirador, montá-lo (CTI PO) e testá-lo;
• Paciente em VMI: Conectá-lo e ajustá-lo à ventilação Mecânica (Parâmetros ventilatórios); - Paciente extubado: oxigenioterapia suplementar (cateter nasal/macro/máscara com reservatório/ máscara venturi / avaliação de VNI);
• Conectar o oxímetro de pulso;
• Ausculta respiratória;
• Higiene brônquica se necessário;
• Posicionamento no leito;
• Abrir as folhas de admissão do paciente (Resumo do tratamento fisioterapêutico (SUS e Convênio) /Admissão/evolução e desmame ventilatório e sedação), não esquecendo de preencher todos os campos onde houver informações;

Enquanto Atendimento:

• Acompanhar a passagem de plantão e/ou corrida de leito (de acordo com a demanda do setor), discutindo com equipe médica assuntos de relevância para o paciente, desmame, VM, RX, exames complementares, condições clínicas e de provável alta, etc.);
• Acompanhar exames (radiografias, TC, gasometrias, ions....;
• Ajustar parâmetros ventilação mecânica;
• Ofertar a oxigenioterapia adequada à demanda do paciente,
• Realizar manobras fisioterapêuticas manuais e/ou com ambu quando necessário;
• Realizar higiene brônquica quando necessário;
• Trocar fixações de TOT e TQT e reajustá-las quando necessário;
• Coleta de aspirado traqueal ou MINI-BAL para culturas de acordo com os critérios de infecção e pedido médico;
• Posicionamento no leito;
• Mobilização Precoce (exercícios passivos, ativos, ativo-assistidos);
• Utilizar mais recursos terapêuticos (Voldyne, threshold, shaker, etc.) na assistência ao paciente;

Enquanto na PCR:

• Assumir a ventilação do paciente durante a PCR;

Enquanto na Intubação:

• Eleger junto ao médico o calibre do tubo mais adequado ao paciente;
• Testá-lo conferindo o cuff;
• Ter em mãos fixação, marcador do tubo, seringa para insuflar o balonete, material para higiene brônquica, ambuficionante conectado à fonte de oxigênio;
• Assumir a assistência ventilatória durante o procedimento;
• Após a intubação fixar o tubo e checar a pressão do balonete;
• Ajustar a ventilação mecânica, discutindo com o médico os ajustes necessários;
• Posicionar o paciente junto com a equipe de enfermagem;

Enquanto no procedimento TQT:

• Ajustar a ventilação mecânica para a modalidade controlada e provocar uma hiperóxia (FIO2 a 100%);
• Auxiliar os cirurgiões no momento da extubação do paciente e monitorar o cuff após o procedimento, avaliando a necessidade de aspiração (principalmente de vias aéreas superiores), ajustando a fixação e verificando os parâmetros ventilatórios do respirador, fazendo os ajustes necessários em concordância com o médico;

Enquanto no Transporte de pacientes para exames e BC:

• Não é função da Fisioterapia acompanhar pacientes para exames ou no transporte intra ou extra-hospitalar;
• Avaliar a necessidade de ajuste da fixação, teste do balonete e aspiração do paciente antes de conectá-lo ao respirador de transporte;
• Montar, checar e adaptar o respirador Oxilog ao paciente para o transporte;
• Recebê-lo após o retorno e adaptá-lo à VM;

Enquanto na Extubação :

• O paciente deve estar com condições clínicas para o procedimento;
• A decisão é conjunta (médico e fisioterapeuta);
• Deve ser realizada de acordo com o protocolo de Extubação;

Enquanto no Desmame:

• Cabe o fisioterapeuta promover o desmame do paciente de acordo com o protocolo estabelecido e com a discussão na corrida de leito. Dar prioridade ao atendimento deste paciente, posicionando-o corretamente antes da execução do mesmo;

Enquanto em Manobras de Recrutamento:

• Cabe ao fisioterapeuta junto ao médico realizar este procedimento de acordo com o protocolo estabelecido;

Enquanto em Mobilização Precoce :

• Exercícios passivos, ativo-assistidos, ativos;
• Assentar (beira do leito ou poltrona);
• Deambular*;
• Cicloergômetro*;
• Estes procedimentos dependerão do nível de consciência dos pacientes, grau de força muscular, estabilidade clínica, e da liberação médica.<...