Skills
Auditoria médica em operadoras de saúde
Análise de OPME e medicamentos de alto custo
Legislação ANS e Perícia Médica
Sobre a Vaga
Venha fazer parte da FP Serviços, em nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC). A área atua dando suporte especializado para grandes empresas do setor de operadoras de planos de saúde, com foco em eficiência, segurança e qualidade nas decisões técnicas.
Responsabilidades
- Elaborar pareceres clínicos e técnicos para embasar a autorização ou a negativa de procedimentos cirúrgicos, terapias e solicitações de OPME e medicamentos especiais
- Avaliar pedidos de reembolso, verificando adequação clínica e conformidade dos procedimentos
- Garantir que as decisões estejam alinhadas à legislação da Saúde Suplementar (ANS) e às melhores práticas clínicas
- Conduzir e gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas
- Subsidiar defesas em demandas escaladas via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e Ouvidoria
- Apoiar a área Jurídica com informações técnicas e científicas para ações judiciais, incluindo solicitações de liminar
- Contribuir com treinamentos técnicos para analistas de autorização, fortalecendo a resolutividade em primeira instância
- Atuar em interface com Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico para garantir coerência nas decisões
Requisitos
- Graduação em Medicina
- CRM ativo e regular
- Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde, com análise de OPME e medicamentos de alto custo
- Conhecimento das Resoluções Normativas da ANS e aplicação da legislação relacionada à Perícia Médica e à Junta Médica
Beneficios
- Vaga presencial com atuação em escritório próximo à Av. Paulista
- Jornada de 4 horas diárias (conforme informado na vaga)
- Oportunidade para atuar em um ambiente de serviços compartilhados voltado a alta demanda técnica